Formularz zgłoszeniowy do programów prowadzonych przez ZFS
(dla farmaceuty)
Program
--wybierz--
FONTiC
Rzuć palenie w aptece
Ocena ordynacji i realizacji recept na leki psychotropowe
Nazwa apteki
Adres apteki
Telefon
Adres email
Powtórzenie adresu email
UWAGA!
Proszę zwrócić uwagę na poprawność wpisywanego adresu e-mail.
Imię i nazwisko osoby zgłaszającej
Wyślij zgłoszenie